提起风湿病,很多人只想到“风湿”、“类风湿”,认为风湿病就只有这两种疾病,关节疼,抗“O”高就是”风湿”,类风湿因子增高就是“类风湿”,其实不然,风湿病和消化病、心血管病等一样,均是隶属于内科学的二级学科,它是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病,共分十大类有一百余种疾病,但由于风湿病是一门新兴的学科,所以很多人对它的认识还存在很多误区,以致风湿病人不能及时到风湿科就诊,延误诊治,甚至造成恶性后果。下面谈一下常见的认识误区。1、病因学的认识误区 由于受中医学的影响,很多人认为风湿病就是由“风”和“湿”引起的,其实现代风湿病学与中医学的“风”、“湿”是完全不同的两个概念,现代风湿病学认为风湿病是由环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素等多方面因素引起的,其中免疫因素是贯穿其中的最主要的病因,与 “受风”、“受湿”没有多大关系,但由于风湿病人对“凉、冷、湿”比较敏感,它可作为诱因引起病情的加重或发作,所以风湿病人注意保暖还是很有必要的,但是仍要以系统的专业治疗为主要手段。2、症状的认识误区 有些人认为风湿病的症状就是关节肿痛,换言之风湿病就是关节炎,关节炎就是风湿病,其实关节肿痛只是风湿病中最常见的临床症状之一,它还有以下常见症状:①发热:常表现为不明原因、不规则长期发热,可为高热,也可为低热,可有发冷,一般无寒战。②疼痛:四肢关节疼、颈肩疼、腰背痛、足跟疼等,有时伴有关节肿胀及关节积液,导致功能障碍。③皮肤、口腔:皮肤红斑、甲周红斑、指腹红斑、掌红斑、面部红斑、光过敏、网状青斑、皮肤溃疡、紫癜样皮疹、冻疮样皮疹、口腔溃疡、口干、外阴溃疡、脱发等。④眼部:不明原因的眼部溃疡、眼干、眼结膜红肿疼痛、虹膜睫状体炎、视力下降等。⑤晨僵:晨起时或休息后,关节、腰背部出现僵硬,活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失。⑥雷诺症:手指端、脚趾端遇冷或情绪激动时出现发白,然后发紫、发红或伴有麻木、疼痛,严重的可有皮肤溃破,指/趾端坏死。⑦四肢肌肉疼痛、肌肉无力。由于风湿病大多是由免疫因素引起的,所以除会出现上述症状外,还可引起内脏的损伤,包括心、肝、脑、肾、肺、血液等多脏器的损伤,表现为不明原因的胸闷、气短、心包积液、肺动脉高压、肺间质纤维化、转氨酶增高、尿蛋白阳性、白细胞减少、血小板减少、贫血以及不明原因的乏力、消瘦及全身肿胀不适等,甚至为病人的首发症状或主要症状。3、治疗的认识误区 很多人认为风湿病是不治之症,所以患风湿病后,不进行系统正规的治疗,而是寻找偏方、秘方,或是偏信“中药”,结果延误诊治,造成残废,甚至缩短寿命。其实只要风湿病人能及时到风湿科就诊,做到早诊断、早进行系统正规的治疗,风湿病是可治可防的,特别是随着生物制剂的大量开发和应用,得到及时正确治疗的风湿病人也可和正常人一样进行工作、学习和生活。
随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势,尤其是中、老年人发生率更高,男性又明显高于女性。由于患者无临床症状,往往不引起患者的注意,忽视了治疗。现已研究证明,高尿酸血症与多种疾病相关,对中老年人身体健康的危害等同于高血压、糖尿病,是个不容忽视的问题。下面针对高尿酸血症的形成、危害及治疗策略做一介绍。一.高尿酸血症的形成尿酸是人体内嘌呤代谢产物,80%来源于人体内部,又称内源性尿酸,20%来源于摄入食物,又称外源性尿酸。尿酸在未经分解的情况下经由肾、消化道排除体外。正常情况下,人体内大约有1000~1200mg尿酸,每天大约有600mg尿酸形成,又大约有600mg尿酸排出体外,这样体内尿酸处于动态平衡状态,当某种原因破坏了这种平衡,就会发生血中尿酸水平增高,导致高尿酸高症。当血清尿酸值大于416umol/L(7. 0 mg/dl),即称为高尿酸血症。摄入高嘌呤食物、饮酒、剧烈运动均可产生血清尿酸值的一过性上升。因此,在通常饮食下,1~2周内重复测定2~3次,若持续超过416 umol/L (7. 0 mg/dl)方能诊断高尿酸血症。由于每个医院化验室采用的检验方法不同, 正常参考值也可能略有差异, 可以向医院的医师请教。造成高尿酸血症的原因有许多, 但不外乎尿酸生成过多和排泄减少。造成尿酸生成过多的因素, 如摄入过量的高嘌呤食物、肥胖、骨髓增生性疾病如多发性骨髓瘤、淋巴增生性疾病、传染性单核细胞增多症、溶血性贫血、肿瘤、银屑病、肝糖原累积病、果糖摄入、遗传性果糖不耐受、低氧血症、肌肉激烈运动、急慢性乙醇中毒等; 影响尿酸排泄减少的因素, 如肾功能不全、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾小管尿酸盐吸收增加、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、高血压病、铅中毒、瘤患者化疗放疗后、肾上腺皮质功能减退、肾性尿崩症、饥饿以及服用药物, 如乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙酰水杨酸、利尿剂等。此外, 人体内的血尿酸浓度还会受性别、年龄等因素的影响, 如女性在停经前尿酸值较男性低, 但停经后尿酸会慢慢增高; 青春期前血中尿酸浓度较低, 但青春期后则会逐渐增加接近成年人。二.高尿酸血症的危害一般情况下, 高尿酸血症患者常无症状, 但持续性高尿酸血症可以引发或伴发多种疾病危害着中老年人身体健康。1.痛风:痛风性关节炎发作前一定会有高尿酸血症期,但高尿酸血症不是一定会发展为痛风,发展为痛风的大约一般占5%~12%。从无症状的高尿酸血症到痛风性关节炎的首次发作需要5年~10年的时间。首发症状常表现为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍, 局部红肿、皮温增高,其发病急骤, 消退也快, 可在1周左右自行缓解。痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节,并导致关节畸形。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度, 但具体的机制还不清楚。最近的一个对6403名患者的临床观察中发现,血尿酸水平是肾功能异常的独立危险因素。有资料介绍, 很多肾脏疾病患者, 在早期就有血尿酸明显增高的现象。在对IgA肾炎患者的调查统计时发现该人群患高尿酸血症似乎更为多见。2. 其它疾病:高尿酸血症除了可能引发痛风外, 还与高血压病、冠心病、高脂血症和糖尿病有密切的关系。有资料显示, 高尿酸血症患者高血压病发生率为8.1%~13.6%, 糖尿病为5.1%~15.7%, 高脂血症为32%~66.5%, 冠心病为3.2%~6.3%, 脑梗死为0.46%。国外近年来做了高尿酸血症与心血管系统关系的大规模临床调查, 现在基本上可以肯定高尿酸血症是心血管系统疾病的独立危险因素。有证据表明, 升高的血尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化; 伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应,后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用; 而且还促进血小板聚集, 促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成。此外,芬兰库奥皮奥大学的医学专家在新一期的知名医学杂志《内科学文献》上发表的一项研究结果认为: 在中年健康男性中, 高尿酸血症是预测心血管病死亡和其他原因死亡的独立的、明显的危险因素。他们指出, 血尿酸水平可作为一个简单可行、检测价格低廉的心血管病死亡危险标志物。三.高尿酸血症的治疗策略一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗,只需调整饮食、避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等来降低血尿酸水平,但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。1. 饮食:每日饮水2000ml以上,咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果类、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等为低嘌呤食物,平日应以这些食物为主;适量进食中嘌呤食物:牛肉、猪肉、绵羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等,对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食,可以减少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物:动物内脏——心、肝、肾、胰,肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、鹌鹑、酵母。调查证明: 涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍; 辛辣等刺激性食物也不宜多吃; 还要下决心戒酒, 因为1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍; 避免暴饮暴食或饥饿; 碳水化合物可以促进尿酸排出, 每餐应以馒头、面条、玉米为主。应积极参加体育锻炼, 运动时逐渐加量, 不可过量,禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想体重, 超重或肥胖者应积极控制体重, 但降低体重也应循序渐进, 每月减1千克, 否则易导致痛风急性发作。2. 药物:口服小苏打,中和尿酸,预防肾结石的形成。降尿酸的药物以促进尿酸排泄的药物为主,这类药物中立加利仙(苯溴马龙)副作用较少,较常用。3. 高尿酸血症合并高血压:氯沙坦是目前唯一一个即可降低血压又可促进尿酸排泄的降压药。用法:每天50mg~100 mg,早晨口服一次。阿司匹林、利尿剂会抑制尿酸的排泄,应禁用。
系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病,通俗的讲就是患者体内产生了大量的自身抗体,这些抗体对自身的组织器官不能起到保护作用,而是把自身的组织器官当作“敌人”进行攻击和破坏,它既可能同时攻击多个脏器,包括心、肝、脑、肾、肺、血液、皮肤、肌肉、关节等,也可能单一的攻击其中某个脏器,所以同是系统性红斑狼疮患者,不同的人临床表现却不尽相同,特别是初次发病的症状因人而异,这就是它发病的多样性。即使同一病人在不同时间自身抗体攻击的脏器也不尽相同,而表现出病情的多变性。下面结合部分实例谈一下系统性红斑狼疮的多样性与多变性。一、 发病症状的多样性: 1、以发热为首发症状:有一位 16岁男性患者,发热半个多月,体温高达39.3℃,在当地医院应用多种药物均无效来我院就诊,确诊为系统性红斑狼疮,经专业系统治疗后,症状消失,体温恢复正常,至今已经4年,经跟踪随访病情保持稳定。有一位18岁女性患者,低热10余天,体温最高38.3℃,右手第一掌指关节肿痛2天来诊,经检查确诊为系统性红斑狼疮。发热是系统性红斑狼疮最常见的症状,占90%,其中65%是首发症状。既可能为高热也可能为长期低热。 2、以白细胞减少为首发症状:有位43岁女性患者,不明原因白细胞减少10余年,因右小腿的黑痣怀疑癌变,手术治疗后,出现高热,伴胸闷、气短,经检查,确诊为系统性红斑狼疮,狼疮性肺炎。此患者实际是长期以白细胞减少为主要症状的轻型狼疮,手术诱发病情突发加重,成为重型狼疮。白细胞减少也是红斑狼疮常见症状之一,占50%~60%。 3、以血小板减少为首发症状:一位13岁男性患者,因皮肤有出血点、血小板减少被诊断为特发性血小板减少性紫癜,2年后突然出现癫痫抽搐、尿蛋白3+,经检查,最终确诊为系统性红斑狼疮,狼疮性脑病、狼疮性肾炎。 4、以白细胞、血小板、红细胞三系均减少为首发症状:一位32岁女性患者,在当地医院发现三系均减少,怀疑再生障碍性贫血来我院进行骨髓检查,结果骨髓正常,追问病史,患者平日有乏力、肌肉、关节疼痛,口腔溃疡,进一步查抗核抗体等多种抗体阳性,确诊为系统性红斑狼疮,经专业系统治疗,一周后三系全部恢复正常。 5、以多关节肿痛为首发症状:某24岁女性,因多关节肿痛半年伴有发热多日,在外院诊断为类风湿关节炎,但治疗效果不佳来我院就诊,经检查,确诊为系统性红斑狼疮,经专业系统治疗,目前病情稳定,已结婚生子。 6、以面部、四肢肿胀为首发症状:有位30岁女性患者,因面部、四肢肿胀2月余来我院就诊,经查抗核抗体等多种抗体阳性、低补体、尿蛋白3+,结合平日易发口腔溃疡、对日光过敏,确诊为系统性红斑狼疮,此患者的狼疮是以肾炎为首发症状。7、以全身不适、焦虑、皮肤红斑、胸闷气短、胸腔积液、心包积液等为首发症状的狼疮患者也屡见不鲜,在此就不一一列举了。二、 病情变化的多变性: 借用北京301医院风湿科的一个病例来说明此问题:某女性患者15岁时因皮肤紫癜、血小板减少,诊断为特发性血小板减少紫癜,长期口服强的松病情稳定,41岁时出现面部红斑、发热、光过敏,在301医院诊断为系统性红斑狼疮,给予相应治疗,病情处于稳定。50岁时,受凉吓后出现咳嗽、咳黄痰伴高热,应用一周抗生素效果不明显,逐渐出现呼吸困难、口唇紫绀,并迅速发展为呼吸浅慢、暂停和神志不清,到301医院急诊科就诊,经多项检查,最后明确诊断为系统性红斑狼疮(免疫性血小板减少性紫癜起病),狼疮肺炎,肺间质病变,肺部感染,急性呼吸窘迫综合症,肺萎缩综合症,狼疮肾炎,肾病综合症,亚临床型胰腺炎。此患者首先有血液系统损伤,26年后出现皮肤损害,9年后又出现肺、胸膜、胰腺的损害,而这一系列的损害都是由系统性红斑狼疮所致,从此病例可以看出系统性红斑狼疮患者病情的变化是复杂多样的,即使病情平稳,当出现感染、手术、情绪波动等诱因时,病情可能会突然恶化,甚至危及生命。 以上结合实例说明系统性红斑狼疮病情的多样性和多变性,意在提醒广大患者当出现以上症状原因不明或治疗效果不佳时,应考虑到系统性红斑狼疮的可能,及时到风湿免疫科就诊。同时,红斑狼疮患者及其亲属对病情要有正确的认识,避免引起病情加重的诱因,定期到医院复查,及时控制病情的发展。
近日,经国内知名专家组推荐及严格的遴选,滨州市人民医院风湿免疫科被批准成为“中国系统性红斑狼疮研究协作组(CSTAR)”成员单位之一。山东省医疗系统中仅有齐鲁医院、青岛大学医学院附属医院、省立医院、千佛山医院及我院等十二家单位相关科室入选该组织。 中国系统性红斑狼疮研究协作组(CSTAR)是全球最大、中国唯一一个多中心协作参与的系统性红斑狼疮研究组织,其宗旨为“举全国之力,共同参与,同心协力开展SLE的临床和基础研究;与国际接轨,打造中国SLE研究的航空母舰;建立中国可持续发展的研究模式”。其成员多为参与国家“十二五”科技支撑计划——《系统性红斑狼疮的综合诊断与治疗》研究计划的研究中心。 能够成为CSTAR成员,标志着我院系统性红斑狼疮的诊治研究水平迈上一个新台阶。同时也标志着我院风湿免疫科的科研特别是对系统性红斑狼疮迈向规范、可持续性发展的模式。这是一种荣誉,更是一种责任。我科将倾全力认真完成国家十一.五科技支撑计划——《系统性红斑狼疮的综合诊断与治疗》的研究工作,为中国SLE的诊治及基础研究作贡献。
【本报讯】由滨州市医学会主办的滨州市风湿病专业委员会换届会议暨“学术研讨会”于2010年11月20日在滨州市军豪大酒店召开。市卫生局副局长崔利中,市人民医院院长王树德,滨州市医学会主任张云兰等领导出席了会议,省医学会风湿病专业委员会主任委员、山东大学齐鲁医院风湿科主任、博士研究生导师李兴福教授,省医学会风湿病专业委员会副主任委员、青岛大学医学院附属医院风湿免疫科主任、硕士生导师王吉波教授应邀出席了会议,来自滨州市六县一区的各医院风湿病专家和代表共计60余人参加了本次会议。滨州市医学会主任张云兰主持了大会开幕式上,市医学会第一届风湿病专业委员会主任委员、硕士生导师王萍主任医师进行了工作总结,市人民医院风湿免疫科副主任、硕士生导师邹霓副主任医师在本次会议上当选为第二届滨州市医学会风湿病专业委员会主任委员,王萍主任医师当选为名誉主任委员,会上同时产生了5位副主任委员。市人民医院院长王树德代表医院对大会召开表示祝贺,并介绍了人民医院的基本情况和风湿科发展规划。省医学会风湿病专业委员会主任委员、山东大学齐鲁医院风湿科主任、博士研究生导师李兴福教授向大会致辞。市卫生局副局长崔利中对我市风湿病专业在医疗卫生事业中做出的贡献给予赞扬,同时对风湿病事业的发展方向作出重要指示并提出殷切期望。开幕式后举办了风湿免疫疾病学术研讨会,李兴福教授精辟论述了ULAR/ACR 2010年类风湿关节炎诊断标准解析,王吉波教授对免疫抑制剂的应用及临床进展进行了详细讲解。与会代表针对日常工作中的问题和看法与专家进行了深入交流。通过本次会议,丰富了与会者的风湿病理论知识,促进了我市的风湿免疫专业的学术交流和发展,提高了鲁北地区风湿免疫疾病诊治水平。
一、问病史:1、 年龄、性别:风湿性关节炎:多发于8—18岁且女性多于男性,大于25岁者病情稳定很少活动。强直性脊柱炎:多发生于10—40岁,男性多于女性,其比例为5—10:1,男性症状重,进展快。骨关节炎:多发生于45岁以上者,体育活动多者年龄可提前,女性发病率高于男性。风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎见于50岁以上老年人。痛风:主要见于中老年男性和少数绝经后妇女,绝经前妇女不发生痛风。2、 发病情况:急性关节痛多见于痛风、化脓性关节炎、莱特尔综合征、回纹性风湿症,发病急、疼痛剧烈。慢性关节痛:多见于骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,发病缓慢,疼痛逐渐加重。3、 家族史:强直性脊柱炎多有家族史。4、 伴随症状:骨关节炎70%的患者远端之间关节出现典型的赫伯登结节;类风湿关节炎20%—30%患者可有类风湿结节,主要分布在肘关节、指关节伸侧,枕骨突、腓肠肌腱处。痛风患者可出现痛风石,主要在耳轮、关节及关节周围、肾脏,少数在主动脉、心瓣膜、心肌等。环形红斑、皮下结节提示风湿热,皮下结节为细小的无痛性小结节,多发生在关节伸侧,主要在肘、腕、枕或胸腰椎棘突处,与皮肤不粘连,表面无红肿,多于心脏炎同时出现,应与类凤湿结节鉴别。5、 关节疼是否对称:反复结晶性关节炎、感染性关节炎,血清阴性脊柱关节病多为不对称性、单关节受累,类风湿关节炎多呈对称性、多关节受累。6、 药物反应情况:阿斯匹林对风湿热、秋水仙碱对痛凤有特效,具有治疗、诊断双重意义。7、 关节炎是某一疾病的部分表现:多发性肌炎皮肌炎、系统性红斑狼疮、白塞病、银屑病性关节炎等。对于育龄期女性首发单关节或不对称的多关节炎并发热或皮疹等应注意系统性红斑狼疮的可能。二、常见关节炎:1、 类风湿关节炎:基本病理改变是滑膜炎,关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵袭,引起关节软骨、骨和关节囊破坏,最终关节畸形和功能丧失。表现为对称性多关节肿、痛伴有晨僵,晨僵时间≥1小时,全身各关节均可受累,但近端指间关节、掌指关节、腕关节、跖趾关节、膝关节、踝关节、肘关节较易受累,而拇指、远端指间关节、骶髂关节、胸腰椎极少受累,只见于个别重症患者。类风湿因子可阳性亦可阴性,同时可伴有发热、乏力等全身症状。2、 血清阴性脊柱关节病:指类风湿因子阴性具有相似特征的一组疾病,包括强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎、Reiter综合征、反应性关节炎。病理改变为肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点炎,有家族聚集倾向,与HLA-B27密切相关,阳性率为50%~95%,皆可影响脊柱及骶髂关节,但早期症状常表现为不对称下肢关节痛、足跟痛、足掌痛。可做骶髂关节CT或拍X线正位片,了解有无骶髂关节炎,HLA-B27阳性。寻问相关症状,腹泄、尿道炎,结膜炎,虹膜炎等。3、 骨关节炎:病理改变为关节软骨退化,骨质增生,骨赘形成。属局部疾病,易受累关节为远端指间关节、膝关节、髋关节、第一跖趾关节、颈腰椎,而不侵犯腕关节、踝关节,疼痛于活动后加重休息时减轻,不伴发热,血沉正常,类风湿因子阴性,可有发僵,发生在休息后开始活动时,一般少于30分钟。4、 痛风:是嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病,血尿酸>600~700,最常侵犯第一跖趾关节,也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节,多为非对称性单关节,肩、髋及脊柱关节则少见。5、 幼年型慢性关节炎也有称幼年型类风湿关节炎:发病年龄<16岁,病期>6周,侵犯单个或多个关节,根据最初发病6个月的起病方式,可分三型,多关节炎型:≥5个关节;少关节炎型:≤4个关节;系统型:关节炎及间歇性发热。多关节炎型:女孩发病率高于男孩,各个关节均可受累,但以指趾小关节受累为主,一般先从大关节开始,逐渐累及小关节,可引起关节僵硬变形。类风湿因子阳性率为25%。少关节炎型:分二型,以大关节受累为主,I型:女孩多于男孩,膝、踝、肘关节为好发部位,可反复发作但很少留有严重的功能障碍。II型:男孩多见,侵犯下肢大关节为主,发病年龄一般在8岁以上,HLA-B27阳性率占75%。系统型又称幼年期Still 病:大小关节均可受累,可出现在发病时或发病后数月。病人均有发热,呈弛张热,可有皮疹,且随发热时隐时现。肝脾淋巴结肿大及轻度肝功能异常。50%的患者可出现心包炎和心肌炎。三、检查1、物理检查:“4”字实验,Schober试验,枕墙距实验阳性均提示血清阴性脊柱关节病。膝关节摩擦感阳性提示骨关节炎。2、实验室检查:所有病人均应查三大常规;血沉:增快—提示炎症性关节炎,如风湿性关节炎、类风湿关节炎、AS、JRA等; 正常—痛风、骨关节炎CRP:急性時相反应物,增高见于炎症性关节炎,类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,与类风关病情活动相关。RF:RA阳性率为70%;而SS阳性率大于70%。抗O:增高只反应有过链球菌感染,不一定是风湿性关节炎,需结合临床症状来诊断。ENA抗体谱、补体对SLE、SS、PM/DM、SSc、混合结缔组织病有诊断意义。
血常规检查是风湿免疫病必查项目之一,尤其是初诊初治的病人,因为风湿免疫病最易引起血常规的异常改变,通过检查血常规可大体判断是哪一种或哪一类风湿免疫病。下面浅谈一下血常规异常在风湿免疫病中的意义。1. 白细胞减少:常见于系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合结缔组织病、自身免疫性肝炎,也可见于类风湿关节炎,当类风湿关节炎出现白细胞减少、中性粒细胞缺乏、脾大时又称Felty综合症。2. 白细胞增多:几乎见于每一个成人斯蒂尔病(still)的患者,有75%的病人白细胞≥15×109/L,有的患者甚至出现幼稚细胞而呈现类白血病反应,同时可有高热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大等。其它可引起白细胞轻度增高的风湿病有:风湿热、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎包括过敏性紫癜、大动脉炎、结节性多动脉炎、白塞病、变态反应性肉芽肿性血管炎等。3. 血小板减少:常见于系统性红斑狼疮,以血小板减少为首发症状的系统性红斑狼疮屡见不鲜,还可见于抗磷脂抗体综合症、干燥综合症、重叠综合症等。4. 血小板增多:常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。5. 贫血:常见于系统性红斑狼疮,以溶血性贫血为首发症状的系统性红斑狼疮病例很多,其它的还见于类风湿关节炎、干燥综合症、大动脉炎、系统性硬化、多发性肌炎/皮肌炎等。风湿免疫病是由环境因素、性激素、感染因素、免疫因素等多种因素导致患者自身免疫功能紊乱,进而产生大量的破坏自身的免疫复合物并激活补体系统,释放大量致炎因子等而引起发病的,最容易引起外周血中白细胞、红细胞及血小板的异常改变,所以当出现血常规异常改变时,尤其伴有发热、关节疼、肌肉疼、口腔溃疡、口干、眼干、皮肤紫癜、皮肤红斑、乏力、消瘦等症状,须警惕风湿免疫性疾病,应到风湿免疫科就诊,以做到早诊断、早治疗,达到临床治愈的目的。
强直性脊柱炎是以侵犯骶髂关节和脊柱关节为主的慢性进行性炎症性疾病,青年男性为该病的高发人群。但由于患者对该病的认识不足,导致该病平均延误诊治5~6年,往往在脊柱已发生弯曲变形时才得到正确诊断,严重危害患者的身心健康,下面结合实例浅谈在工作中遇到的对该病的认识误区。误区1: 腰背疼误认为腰肌劳损或椎间盘突出赵某,男,34岁,因胸疼十多天,转身及深呼吸时疼痛加剧来诊,查体发现颈椎前倾,左右胸锁关节均红肿,压疼明显,多处胸肋关节压痛,考虑强直性脊柱炎累及胸廓。追问病史,十多年前曾有“腰肌劳损”史,现已不腰疼。经骶髂关节CT检查确诊已是晚期强直性脊柱炎。此患者十多年前的“腰肌劳损”实为强直性脊柱炎的早期发病。强直性脊柱炎具有患者夜间腰背疼,甚至翻身困难,晨起时腰背发僵,但活动后腰背疼就可减轻或消失的特点,患者常自认为是腰肌劳损或椎间盘突出,贴膏药就了事,只有当出现其他严重不适时才到医院风湿科就诊,从而延误治疗的最佳时机,造成不可挽回的后果。值得一提的是该病造成的腰疼会时轻时重,即使不用药物也可能缓解,所以腰疼常不会引起患者的重视,这也是该病易被延误诊治的重要原因。因为该病是由骶髂关节自下而上缓慢发展的,当炎症发展到胸、颈部时,表现为胸、颈背疼,腰疼反而减轻或缓解,但腰不疼了不代表病好了,该病并非仅侵犯脊柱,而且还累及髋、膝、踝、腕、肩等四肢大关节和眼睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器,所以患者常以其他症状来就诊。误区2: 膝关节肿胀疼痛误认为风湿性关节炎刘某,男,17岁,因右膝关节肿胀疼痛曾在乡镇医院诊为风湿性关节炎,给予青霉素治疗无效,并出现左足后跟红肿疼痛来风湿科就诊,经详细问诊及相应检查,确诊为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发年龄高峰为10—30岁,男性多于女性,而且十多岁开始发病的患者早期症状往往不表现为腰背疼,而是足后跟、膝关节、踝关节交替性疼痛,不用药物治疗,疼痛也可能自行缓解,所以早期不易引起家长的注意,只有当关节肿胀,活动受限时才到医院就诊,延误疾病的治疗。误区3: 认为强直性脊柱炎是慢性病,不积极治疗,迷信偏方和秘方有些患者得知自己患强直性脊柱炎后,认为该病是终身性疾病,主动治疗的积极性不大,或者听信某些宣传,排斥西药,一味的寻求所谓偏方和秘方,结果花了大量钱财,脊柱仍然发生强直变形,丧失劳动能力,甚至丧失了生活自理能力。强直性脊柱炎是一全身性、慢性、炎症性疾病,国内外医学界经过多年研究,已经制定出许多切实有效的治疗方案,只要在风湿科专业医师的指导下,及时进行正确的中西医药物治疗,就能够缓解症状,避免病情的进展,保持脊柱形状及功能,让患者和正常人一样进行工作、学习和生活。为避免强直性脊柱炎延误诊治,当出现以下身体不适时,请及时到风湿科就诊:1、出现腰背疼痛,休息后没有明显缓解2、疼痛已持续3个月以上3、背痛时感到腰背部僵硬,夜间翻身困难,晨起发僵明显4、轻微活动后,后背部不适感觉减轻或消失5、胸疼,转身、咳嗽或深呼吸时加重6、足后跟疼、大腿根疼、膝关节疼。尤其青年男性出现以上症状时,需警惕强直性脊柱炎。